Des millions de personnes meurent de septicémie chaque année

Aug 29, 2023

Par Monash University17 janvier 2020

Une étude menée en Australie, en Nouvelle-Zélande et au Brésil n'a trouvé aucune indication d'effets positifs de la combinaison à haute dose de vitamine C, de thiamine et d'hydrocortisone chez les patients en choc septique.

En 2017, un article a été publié affirmant que la vitamine C intraveineuse administrée aux patients atteints de septicémie était littéralement une bouée de sauvetage. Bien que l'étude ne porte que sur 47 sujets, les résultats ont obtenu une couverture internationale et ont été adoptés dans de nombreuses unités de soins intensifs du monde entier.

Le fardeau mondial de la septicémie est estimé à 19 millions de cas par an, tuant 5 millions de personnes, principalement dans les pays à faible revenu. L'infection touche 1,7 million d'Américains par an et en tue plus de 250 000, ce qui en fait l'une des 10 principales causes de décès. En Australie, plus de 5 000 personnes meurent de septicémie chaque année et cela contribue à près de la moitié de tous les décès à l'hôpital.

Un article publié aujourd'hui dans le Journal de l'American Medical Association par des chercheurs de Monash réfute complètement l'idée que le cocktail à base de vitamine C a un impact positif sur les patients atteints de septicémie.

La septicémie est une réaction excessive de l'organisme à une infection grave, entraînant une défaillance de plusieurs organes et, souvent, la mort.

Au fil des ans, il y a eu des indications que la vitamine C pourrait être efficace contre la septicémie. Par exemple, les personnes atteintes de septicémie ont tendance à avoir des niveaux étonnamment bas de vitamine C dans leur sang. En 2014, le Dr Alpha Fowler a publié un article impliquant seulement 24 patients, laissant entendre que la vitamine C était un avantage. En particulier, Fowler a noté qu'une mesure de la défaillance d'un organe s'améliorait beaucoup plus chez les patients qui avaient reçu de la vitamine C.

Le Dr Paul Marik de l'Eastern Virginia Medical School aux États-Unis, après avoir lu l'étude, a administré à un patient gravement malade atteint de septicémie une dose élevée de vitamine C par voie intraveineuse, ainsi que de la thiamine et des stéroïdes (le traitement traditionnel de la septicémie) et le patient s'est rétabli. Le Dr Marik a commencé à l'utiliser régulièrement dans son unité de soins intensifs, signalant que le taux de mortalité par septicémie dans son unité de soins intensifs avait chuté après son passage à ce traitement.

Ce qui est devenu connu sous le nom de "protocole Marik" a été adopté par de nombreuses unités dans le monde.

Dans la publication JAMA d'aujourd'hui, une étude menée par le professeur Rinaldo Bellomo, de l'Université Monash et codirecteur du Centre australien et néo-zélandais de recherche en soins intensifs (ANZIC-RC), réfute l'idée que la combinaison de vitamine C intraveineuse à haute dose, de thiamine ( vitamine B1) et l'hydrocortisone sont bénéfiques dans le traitement du sepsis.

L'étude (l'essai VITAMINS) a été mise en place par l'ANZIC-RC dans dix unités de soins intensifs en Australie, en Nouvelle-Zélande et au Brésil, portant sur 216 patients en état de choc septique entre mai 2018 et juillet 2019.

216 patients ont été randomisés dans le groupe d'intervention (recevant ainsi de la vitamine C intraveineuse, de l'hydrocortisone et de la thiamine) ou dans le groupe témoin (recevant ainsi de l'hydrocortisone - un stéroïde - uniquement).

L'étude n'a trouvé aucune amélioration de la durée du soutien avec des médicaments contre l'hypertension pour le traitement du choc ou de la survie des personnes recevant une thérapie à la vitamine C + thiamine + stéroïde par rapport à la thérapie aux stéroïdes seuls.

Selon le professeur Bellomo, l'étude fournit des preuves de haute qualité que, chez les patients en choc septique, l'association de vitamine C intraveineuse à haute dose, de thiamine et d'hydrocortisone n'est pas supérieure aux soins habituels avec l'hydrocortisone seule :

"Les résultats des essais VITAMINS sont clairs : chez les patients atteints de choc septique en Australie, en Nouvelle-Zélande et au Brésil, il n'y avait aucun signe de bénéfice avec le cocktail à haute dose de vitamine C, de thiamine et d'hydrocortisone. La recherche de traitements qui pourraient améliorer le l'issue de ces patients très malades doit maintenant se concentrer sur d'autres interventions"

Référence : "Effet de la vitamine C, de l'hydrocortisone et de la thiamine par rapport à l'hydrocortisone seule sur la durée de vie et sans soutien vasopresseur chez les patients atteints de choc septique - L'essai clinique randomisé VITAMINS" par Tomoko Fujii, MD, PhD ; Nora Luethi, MD ; Paul J. Young, MBChB, Ph.D. ; Daniel R. Frei, BSc, MBChB; Glenn M. Eastwood, Ph.D. ; Craig J. French, MB, BS; Adam M. Deane, MB, BS, PhD; Yahya Shehabi, MB, BS, PhD; Ludhmila A. Hajjar, MD, PhD; Gisèle Oliveira, MD ; Andrew A. Udy, MBChB, Ph.D. ; Neil Orford, MB, BS, PhD; Samantha J. Edney, BSN, PGDipNS ; Anna L. Hunt, BN, PGDipHSM, PGDipClinRes ; Harriet L. Judd, BSN, PGDipHC ; Laurent Bitker, MD; Luca Cioccari, MD ; Thummaporn Naorungroj, MD; Fumitaka Yanase, MD; Samantha Bates, BN, PGDipCritCare ; Forbes McGain, MB, BS, PhD ; Elizabeth P. Hudson, MD ; Wisam Al-Bassam, MBChB ; Dhiraj Bhatia Dwivedi, BScNsg, MBA; Chloé Peppin, BN, PGDipCritCare ; Phoebe McCracken, MPH ; Judit Orosz, MD; Michael Bailey, Ph.D. ; Rinaldo Bellomo, MD, PhD; pour les enquêteurs de l'essai VITAMINS, 17 janvier 2020, JAMA.DOI : 10.1001/jama.2019.22176