Nouveau super

Sep 03, 2023

15 juin 2022

par Wolters Kluwer Health

Un nouveau système laser à fibre de thulium peut fournir de meilleurs résultats dans le traitement des calculs urinaires pour les patients pédiatriques, par rapport à la norme actuelle pour la lithotripsie au laser, rapporte une étude dans le Journal of Urology.

Sur la base de leur expérience en tant qu'adoptants précoces de la nouvelle technologie de traitement des calculs urinaires pédiatriques (lithiase urinaire), Christopher Jaeger, MD, et ses collègues de l'hôpital pour enfants de Boston ont découvert un « taux sans calculs » plus élevé avec le laser à fibre de thium super pulsé (SPTF) , par rapport aux lasers holmium:yttrium-aluminium-grenat (Ho:YAG) standard de faible puissance.

Les chercheurs ont évalué leur expérience initiale avec le système laser SPTF chez des patients pédiatriques présentant des calculs urinaires (situés dans le rein et/ou l'uretère) subissant un traitement par lithotripsie au laser. Dans cette procédure peu invasive, une fibre optique est placée dans le système urinaire à travers un instrument appelé urétéroscope. L'énergie laser est ensuite délivrée à travers la fibre pour briser les calculs en morceaux suffisamment petits pour passer dans l'urine.

L'analyse a inclus un total de 125 procédures de lithotripsie au laser chez 109 patients, réalisées entre 2016 et 2021. Quatre-vingt-treize patients ont été traités à l'aide de lasers Ho:YAG de faible puissance et 32 ​​à l'aide du laser à fibre de thulium récemment introduit. Les deux groupes étaient similaires en termes d'âge, de sexe, de nombre, de taille et d'emplacement des calculs.

Lors de leur premier examen d'imagerie après le traitement, 62 % des enfants étaient exempts de tout fragment de calcul résiduel. Le taux d'absence de calculs était significativement plus élevé chez les enfants traités avec le laser SPTF : 70 %, contre 59 % avec les lasers Ho:YAG.

Lors de l'analyse en tenant compte d'autres facteurs, la probabilité d'avoir un fragment résiduel après le traitement était d'environ 60 % inférieure dans le groupe laser SPTF. Cela constituera probablement un avantage important au fil du temps, car des fragments de pierre résiduels de toute taille peuvent éventuellement causer des problèmes nécessitant un traitement supplémentaire.

Le temps opératoire total était similaire entre les groupes, bien que le temps laser ait été plus long dans le groupe SPTF. Les deux groupes laser avaient des taux de complications similaires.

Les auteurs notent qu'ils ont été les premiers à adopter le système laser SPTF, notant ses avantages techniques par rapport à la technologie Ho:YAG, notamment une longueur d'onde plus courte conduisant à une "efficacité supérieure d'ablation des calculs". Le faisceau peut être délivré en mode continu ou pulsé sur une large gamme de réglages d'énergie et de fréquence. Le SPTF est également plus économe en énergie que les lasers Ho:YAG, qui peuvent nécessiter un système de réfrigération complexe pour dissiper la chaleur. En revanche, l'unité laser à fibre de thulium ne nécessite qu'un ventilateur, ce qui se traduit par une machine plus petite et beaucoup plus silencieuse.

Des études antérieures ont montré les avantages cliniques du système laser SPTF pour le traitement des calculs urinaires chez l'adulte. La nouvelle étude est la première à évaluer l'innocuité et l'efficacité des lasers à fibre de thulium chez les patients pédiatriques. Bien qu'ils soient plus fréquents chez les adultes, les calculs urinaires semblent se produire plus fréquemment chez les enfants.

« Le laser SPTF utilisant la technologie laser à fibre de thulium est une alternative efficace au laser Ho:YAG de faible puissance pour le traitement de la lithiase urinaire chez les patients pédiatriques », concluent le Dr Jaeger et ses coauteurs. Ils soulignent la nécessité d'études supplémentaires pour déterminer les paramètres STPF optimaux et comparer ses performances aux lasers Ho:YAG haute puissance.

Plus d'information: Christopher Jaeger et al, Comparaison des résultats de l'urétéroscopie pédiatrique avec le laser à fibre de thulium super pulsé et le laser Holmium: YAG à faible puissance, Journal of Urology (2022). DOI : 10.1097/JU.0000000000002666