La boîte à outils de traitement du vitiligo propose de nouvelles thérapies chirurgicales

Sep 02, 2023

6 sept. 2022

Un large éventail de thérapies, telles que la micro-aiguilletage et la thérapie au laser ablative ajoutée à la photothérapie, ainsi que de nouvelles thérapies chirurgicales offrent aux patients des options de repigmentation du vitiligo.

Selon Loren D. Krueger, MD, plusieurs traitements chirurgicaux du vitiligo pouvant être facilement effectués par des dermatologues et des chirurgiens dermatologues en milieu clinique sont souvent sous-utilisés, mais peuvent être bénéfiques dans le traitement du vitiligo récalcitrant.

"Nous sommes reconnaissants que les options de traitement du vitiligo se développent", dit-elle. "Nous avons maintenant des inhibiteurs topiques et oraux de Janus kinase qui sont largement utilisés. Le monde des traitements procéduraux est également en expansion pour le vitiligo, en particulier pour le vitiligo segmentaire et les patchs de vitiligo qui réagissent moins bien au traitement. Cependant, nous devons optimiser nos options de traitement. pour ces patients, car le vitiligo peut certainement être dévastateur." Le vitiligo, ajoute le Dr Krueger, peut avoir un impact significatif sur le bien-être psychologique et la qualité de vie globale des patients.

Pour une revue systématique et une méta-analyse publiée dans Dermatologic Surgery, le Dr Krueger et ses collègues ont évalué 73 études qui comprenaient 2 911 participants recevant des traitements chirurgicaux sans photothérapie pour le vitiligo, y compris des procédures moins invasives telles que le plasma riche en plaquettes, le microneedling et les thérapies d'ablation. , et des procédures plus invasives, telles que la greffe à l'emporte-pièce (PG), la greffe épidermique par aspiration (SBEG) et les greffes de cellules non cultivées et cultivées(Tableau).

Le microneedling et la thérapie au laser ablatif ont montré des effets indésirables minimes

L'équipe de l'étude a observé que "les dermatologues peuvent être en mesure d'employer bon nombre de ces thérapies chirurgicales à l'aide d'outils de bureau existants", élargissant ainsi considérablement les options de traitement pour les patients atteints de vitiligo résistant aux traitements conventionnels, tels que la photothérapie UVB à bande étroite (NB-UVB). modalités.

Le succès du traitement a été défini comme plus de 75 % de repigmentation et l'échec du traitement comme moins de 25 % de repigmentation de la peau vitiligineuse. Dans l'ensemble, l'ajout de la thérapie au laser microneedling ou ablatif à la photothérapie NB-UVB a été associé à une amélioration de la réussite du traitement avec un minimum d'effets indésirables (EI). En revanche, des techniques plus invasives telles que SBEG et PG étaient associées à la plus forte probabilité de succès du traitement, mais augmentaient le risque d'EI graves, y compris l'hyperpigmentation et la cicatrisation.

Le microneedling consiste à microperforer le patch de vitiligo avec de fines aiguilles pour stimuler la cascade de cicatrisation des plaies via la libération de facteurs régénératifs, qui peuvent également aider à l'ensemencement des mélanocytes. Dans l'ensemble, les études sur le microneedling ont rapporté une amélioration de la repigmentation lorsqu'il était ajouté au NB-UVB et à la thérapie au laser. Dans les études qui comparaient NB-UVB avec ou sans microneedling, l'ajout de microneedling était lié à une probabilité plus faible d'échec du traitement. Le microneedling a été bien toléré, les effets indésirables les plus courants étant la douleur passagère, le prurit, les saignements mineurs et l'inconfort pendant ou peu après le traitement.

Les thérapies ablatives comprennent la thérapie au laser et la dermabrasion manuelle, qui sont censées faciliter la repigmentation grâce à la libération de médiateurs inflammatoires et de métalloprotéinases qui incitent les mélanocytes à migrer et à proliférer au niveau du patch de vitiligo, ou à créer des canaux permettant aux médicaments topiques de pénétrer plus profondément dans le vitiliginous. peau.

Les deux types de thérapie au laser améliorent les chances de repigmentation

La thérapie au laser peut inclure l'utilisation d'un laser CO2 ou d'un laser à grenat d'yttrium et d'aluminium dopé à l'erbium (Er:YAG), qui émettent de la lumière à 10 600 nm et 2 940 nm et ciblent respectivement l'eau et la mélanine. Il a été constaté que les deux formes de thérapie au laser améliorent considérablement les chances de repigmentation lorsqu'elles sont ajoutées au NB-UVB, avec une augmentation de près de trois fois le succès du traitement avec l'ajout de la thérapie au laser CO2 et une augmentation de 14 fois du succès du traitement avec l'ajout de Thérapie au laser Er:YAG versus NB-UVB seul. Les EI courants associés à la thérapie au laser comprenaient la douleur, la sensation de brûlure, l'érythème et l'hyperpigmentation transitoire.

Il a été constaté que la dermabrasion améliorait significativement les chances de succès du traitement lorsqu'elle était ajoutée au pimécrolimus par rapport au pimécrolimus seul (43 % contre 22 %, respectivement). Des taux de réussite de traitement similaires ont été signalés pour la combinaison de dermabrasion manuelle plus suspensions épidermiques non cultivées (NECS) et de dermabrasion assistée par électrofulguration plus NECS (60 % contre 67 %, respectivement). Les EI courants associés à la dermabrasion comprenaient la douleur passagère, l'érythème et l'hyperpigmentation persistante.

SBEG lié à des taux de repigmentation plus élevés par rapport au PG

Le SBEG crée des cloques sur la peau pigmentée du patient, puis utilise une pression négative pour retirer le dessus des cloques, qui sont ensuite transférées sur la peau vitiligineuse, tandis que le PG remplace les greffons perforés de 1 à 2 mm d'épaisseur dans la peau vitiligineuse par des greffons de taille similaire provenant de peau pigmentée des donneurs. Un succès de repigmentation aussi élevé que 80 % après 6 mois de traitement a été rapporté avec PG ; cependant, plusieurs études ont montré que le SBEG était associé à des taux de repigmentation plus élevés que le PG.

L'EI le plus courant après SBEG était l'hyperpigmentation, tandis que l'EI le plus courant après PG était l'aspect pavé, qui affectait jusqu'à 90 % des patients. La dyspigmentation, qui pourrait inclure l'hyperpigmentation, l'hypopigmentation et la dépigmentation, a été signalée avec les deux modalités, bien que moins fréquemment.

"Nous ne pensons souvent pas au vitiligo comme une maladie qui répondrait aux interventions procédurales", note le Dr Krueger. « Espérons que le répertoire de traitement élargi aidera de nombreux patients ainsi que les cliniciens à la recherche de thérapies alternatives. Félicitations aux nombreux dermatologues qui explorent ces options pour leurs patients atteints de vitiligo.